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갑상선 클리닉

갑상선 암

갑상선 암

갑상선에 생기는 악성 종양의 90~95%는 여포세포에서 기원하는 분화 갑상선암이며,
분화 갑상선암 중에서도 유두암이 가장 흔합니다.
유두암역형성암은 갑상선에 생기는 암 중에서 가장 치명적이지만 다행히 빈도는 1% 미만입니다.

1. 원인

  • 현재까지 갑상선암의 발생 원인은 방사능 피폭에 의한 경우를 제외하고는 잘 알려져 있지 않습니다. 음식에 요오드가 부족한 지역의 사람에게 연관되어 발생이 증가하지만, 한국은 요오드 섭취가 매우 충분한 지역이므로 해당사항이 되지 않습니다.
  • 대부분의 갑상선암은 유전하지 않으며, 예외적으로 분화 갑상선암의 한 종류인 갑상선 수질암의 경우 25~30%는 유전합니다.

2. 증상

  • 크기가 작은 갑상선암은 대부분 증상이 없습니다.
  • 크기가 커지게 되면 통증이 발생할 수 있고, 주위 조직이 압박을 받아 목이 쉬거나 음식을 삼킬 때 불편함을 느낄 수 있으며 심한 경우 호흡곤란까지 유발할 수 있습니다.
  • 주위의 림프절을 침범한 경우에는 커져 있는 림프절이 만져지기도 합니다.

3. 검사

  • 갑상선 종양 유무를 판단하는 기본 검사는 갑상선 초음파입니다. 목에 이물감이 느껴지거나 겉으로 튀어나온 혹이 만져지면 의료진을 찾아 갑상선 초음파를 해 보는 것이 좋습니다.
  • 초음파 검사를 통해 갑상선 종양이 발견되면 종양의 크기, 모양, 성질을 고려하여 물혹 같은 양성 종양으로 판단된다면 더 이상의 검사는 필요치 않습니다. 이런 경우, 추후 종양의 크기와 모양의 변화 등을 주기적으로 관찰받으면 됩니다.
  • 초음파 검사 만으로는 양성 종양인지 악성 종양인지 감별이 안될 시에는 추가적으로 가느다란 주사 바늘을 이용한 세침흡입세포검사를 받게 됩니다.
  • 세침흡입세포검사는 국소마취하에 1~2분 내로 검사가 완료됩니다. 검사 후 다소 불편가마 및 경미한 통증을 유발할 수 있으며, 이렇게 얻은 세포를 염색한 뒤 고배율 현미경으로 관찰하여 세포 모양에 따른 양성 또는 악성 여부를 판정하게 됩니다.

4. 치료

  • 1. 수술
    • 갑상선 암 수술은 갑상선을 모두 제거하는 갑상선 전절제수술과 암이 있는 쪽 반절만 제거하는 갑상선 엽절제수술로 나뉘게 됩니다.
    • 암의 크기가 크거나 갑상선 밖으로 뚫고 나온 경우, 림프절 전이가 있는 경우에는 갑상선의 일부를 남겼을 때 재발 가능성이 높아 갑상선을 전부 제거해야 하며, 이 경우 갑상선 호르몬제를 평생 복용해야 합니다.
    • 갑상선의 일부를 남겨도 재발의 위험이 높지 않는 경우 갑상선의 한 쪽 날개만 제거하는 엽절제수술을 시행하며 수술 후 일부 환자에서는 약을 복용하지 않아도 됩니다.
  • 2. 방사성 요오드 치료
    • 재발의 위험이 높거나 잔존 암세포가 있는 경우, 폐와 뼈 등으로 원격전이가 진행된 경우에는 추가로 방사선 요오드 치료를 시행합니다.
    • 치료 전 갑사선 호르몬제를 중단하여 의도적으로 몸의 갑상선 호르몬을 부족하게 만들고 방사성 요오드를 복용하는 방법입니다. 대부분의 환자는 1~2회 투여로 치료가 완료되며 일부에서는 3회 이상 치료를 하기도 합니다.
  • 3. 갑상선 호르몬제 복용
    • 수수로 갑상선을 모두 제거한 경우 갑상선 호르몬제를 평생 복용하여야 합니다. 반절만 제거한 경우에는 약 30% 정도의 환자에서 갑상선 호르몬제를 평생 복용하여야 하며, 남아있는 갑상선이 잘 기능하는 경우에는 약을 복용하지 않아도 됩니다.
    • 특히 수술 후 1~2년 동안에는 약을 잘 복용하는 것 만으로 암의 재발을 낮추는 효과가 있습니다.
    • 갑상선 호르몬제는 아침 식전 30분에서 한시간 이전에 단독으로 복용하는 것이 좋습니다. 갑상선 호르몬은 부작용이 거의 없는 안전한 약물로 적정한 용량을 유지하게 되면 아무런 증상이 없습니다.
    • 가임기 여성의 경우 임신시에는 좀 더 많은 양의 호르몬이 요구되므로 이러한 사항을 꼭 담당의에게 알려야 하며, 폐경 후 여성에서는 골감소증을 유발할 수 있어 칼슘이나 비타민디를 보출해 주는 것이 좋습니다.

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